TROUBLES ANXIEUX

Attaque de panique

Epidémio
- 2 à 3% des femmes et 0.5 à 1.5% des hommes ont des troubles panique.
- La prévalence de l'agoraphobie est légèrement plus élevée.
- 79% des troubles panique se développent avant 30 ans.

DSM-IV
Courte période de peur intense ou de disconfort, durant laquelle au moins 4 des symptômes suivants apparaissent soudainement (pic en moins de 10 minutes):
1. Palpitation ou tachycardrie
2. Sudation
3. Tremblements
4. Souffle court
5. Etouffement
6. Douleur ou gène à la poitrine
7. Nausée ou détresse abdominale
8. Vertige ou étourdissement
9. Déréalisation
10. Peur de devenir fou
11. Peur de mourir
12. Paresthésies
13. Frissons ou bouffée de chaleur

Diagnostic différentiel
- Angor
- Arrhytmies
- Insuffisance cardiaque
- Hypoglycémie
- Hypoxie
- EP
- Thyrotoxicose
- Phéochromocytome
- Syndrome de Menière
- Schizophrénie
- Troubles de l'humeur
- Caféine
- Aminophylline
- Sympathico-mimétique
- Glutamate de mono-sodium
- Psychostimulants ou hallucinogènes
- Sevrage d'OH, de BZD, ...
- Hormones thyroïdiennes
- Antipsychotiques

Etiologies
- Neurobiologie: augmentation de la concentration dc catécholamines, anormalités du locus coeruleus, hypersensibilité au CO, troubles du métabolisme du lactate, anormalités du système GABA
- Origine héréditaire
- Psychodynamique: incapacité des mécanismes de répression à tenir hors du conscient des pensées, des impulsions ou des désirs sexuels, qui ressortiraient distordus, en se manifestant sous forme d'anxiété.
- Comportemental: conditionnement de la peur à certains stimulus.

Pronostic et complications
- A long terme, sous thérapie, 50 à 70% des patients s'amélioreront, mais la rémission totale est rare.
- Les complications les plus fréquentes sont la dépression et l'abus d'alcool.

Traitement
- Psychothérapie cognitivo-comportementale
- Anti-dépresseurs (tricycliques, SSRI et IMAO)
- Eventuellement des BZD (risque de dépendance)
- Eventuellement, ß-bloquants
- Eliminer la caféine du régime

Trouble anxieux généralisé

Epidémio
- La prévalence au cours de la vie est de 4.1 à 6.6%.
- Le risque est augmenté chez les femmes et les moins de 30 ans.
- 25% des patients auront ensuite des troubles panique.

DSM-IV
Anxiété excessive, la plupart des jours, pendant au moins 6 mois, à propos de plusieurs événements ou activités. Le patient a de la peine à contrôler son anxiété, laquelle est associée à au moins 3 critères:
1. "Restlessness"
2. Fatiguabilité
3. Difficulté à se concentrer
4. Irritabilité
5. Tension musculaire
6. Trouble du sommeil

Diagnostic différentiel
- Troubles panique
- Agoraphobie
- Intoxication à la caféine
- Abus de substances
- Sevrage
- Paranoïa

Troubles phobiques

Epidémio
- Les phobies sociales se retrouvent chez 3 à 5% de la population, alors que les phobies spécifiques toucheront jusquà 25% des gens, une fois dans leur vie.

Clinique
- Les patients phobiques (phobies sociales ou spécifiques) ressentent de la peur lorsqu'ils sont exposés à un objet ou à une situation. Ils développent des mécanismes d'évitement. S'ils sont confrontés à leur phobie, ils manifestent les symptômes de l'angoisse (tachycardrie, dyspnée, ...).
- Les phobies sociales se développent lentement, n'ont pas d'agent précipitant, et sont chroniques mais fluctuantes.
- Les phobies spécifiques ont une rémission spontanée, avec l'âge.
- Les complications les plus fréquentes sont la dépression et l'abus de substances.

Diagnostic différentiel
- Troubles panique
- Anxiété généralisée
- Troubles de l'humeur
- Schizophrénie
- TOC
- Personnalité évitante

Traitement médicamenteux
- SSRI ou IMAO
- Alprazolam (risque de dépendance)
- Eventuellement ß-bloquants

Psychothérapies
- Cognitivo-comportementale
- Psychanalyse

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