Signes de pathologies osseuses

• Diminution de la densité osseuse: soit lésion lytique (focal), soit ostéopénie (généralisé)
• Sclérose: augmentation de la densité
• Réaction périostée: production excessive d'os par le périoste, en réponse à une tumeur, une inflammation ou un trauma
• Epaississement cortical: réaction lente, qui survient dans les ostéomyélites chroniques, cicatrice de trauma, réponse à un stress chronique, tumeur bénigne
• Altération des trabécules: remaniement vu dans l'ostéoporose et la maladie de Paget
• Altération de la forme de l'os: origine congénitale, acromégalie, tumeur expansive
• Altération de l'âge osseux

• Tumeur osseuse bénigne ou maligne (souvent avec réaction périostée)
• Ostéomyélite (souvent avec réaction périostée)
• Kyste osseux, dysplasie fibreuse, autres défauts non-tumoraux
• Histiocytose X

• Limite: nette (surtout lésions bénignes) ou floue (lésions agressives)
• Cortex adjacent: une destruction indique un processus agressif
• Expansion: avec une limite nette, indique une lésion à croissance lente (enchondrome ou fibro-dysplasie
• Réaction périostée: en l'absence de trauma, une telle réaction indique une lésion agressive (ostéomyélite, tumeur maligne [Ewing et ostéosarcome], métastase [surtout neuroblastome], histiocytose X)
• Calcifications: localisées (souvent une tumeur du cartilage) ou mal-delimitées (production d'ostéoïde, donc souvent un ostéosarcome)
• Inflammation des tissus mous: suggère une lésion agressive (si bien délimitée, souvent une tumeur maligne; si à côté d'une destruction focale, suggère une infection)
• Localisation: donne une indication de l'étiologie (ostéomyélite surtout dans la métaphyse du genou ou du tibia distal; tumeurs à cellules géantes souvent sous-articulaires)

• Marges mal-délimitées
• Zone large de transition entre l'os normale et la lésion
• Possible destruction du cortex
• Réaction périostée
• Masse de tissus mous
• Augmentation de l'activité en scintigraphie

• Entre 5 et 20 ans, ou chez les vieux, sur une maladie de Paget
• Lésion principalement métaphysaire, autour du genou
• Destruction et néo-formation osseuse
• Réaction périostée typiquement spiculée ou formant un triangle de Codman

• Entre 30 et 50 ans
• Surtout dans les os du pelvis, la scapula, l'humérus et le fémur
• Lésion lytique expansive
• Petites calcifications éparses ("flecks of calcium")
• Extension extra-osseuse souvent importante (visible au CT ou à l'IRM)
• DD difficile avec un enchondrome (pas de réaction périostée)

• Adultes jeunes et d'âge moyen
• Souvent autour du genou
• Lésion lytique mal-délimitée
• Réaction périostée
• Brèche au travers du cortex
• Même image qu'une métastase ou un lymphome

• Chez l'enfant
• Dans la diaphyse des os longs
• Destruction mal-définie
• Réaction périostée en "peau d'oignon"

• Invasion locale importante, mais métastases rares
• Atteint le genou et le poignet après la fusion des épiphyses
• Destruction expansive sous-articulaire
• Marges assez bien définies
• Cortex très fin, et parfois détruit focalement

• Rare, et associé à une lymphadénopathie généralisée
• Lésion soit sclérotique, soit destructive
• Même image qu'un fibrosarcome ou un histiocytome fibreuse

• Limites nettes, avec bande sclérotique
• Expansion, mais rarement au-delà du cortex (pas de brèche)
• Pas de masse dans les tissus mous
• Peu de réaction périostée (sauf si fracture pathologique)
• Peu d'activité à la scintigraphie

• Lésion lytique expansive
• Principalement dans les os de la main
• Contient souvent de petites calcifications ("flecks")

• Fréquent chez l'enfant et le jeune adulte
• Zone lytique dans le cortex des os longs

• Peut toucher un ou plusieurs os (surtout les os longs et les côtes)
• Zone lytique, avec une limite nette
• Parfois, bande de sclérose autour
• Peut provoquer une expansion de l'os

• Kyste avec une paroi fibreuse et rempli de liquide, souvent révélé par une fracture pathologique
• Touche les enfants et es jeunes adultes
• Le plus souvent sur l'humérus et le fémur
• Zone lytique, bien délimitée
• Cortex souvent fin
• Expansion osseuse fréquente

• Chez les enfants et les jeunes adultes
• Dans la colonne, les os longs, et le pelvis
• Lésion purement lytique, avec une expansion importante du cortex
• Croissance rapide
• Au CT et à l'IRM, plages remplies de sang
• DD principal: tumeur à cellules géantes

• Douloureux
• Touche le fémur et le tibia
• Atteint surtout les jeunes
• Zone de consolidation avec un petit centre lytique (nidus)
• Parfois, réaction périostée
• Augmentation importante de l'activité à la scintigraphie

• Atteint l'enfant et le jeune adulte
• Touche surtout le crâne, le pelvis, le fémur et les côtes
• Lésion lytique unique ou multiple
• Sur les os longs, la limite de la zone de destruction peut être plus ou moins nette, et s'entoure parfois d'une zone de sclérose
• Une extension massive peut donner l'image d'un "crâne géographique"
• Parfois, réaction périostée

• Souvent causée par S. aureus
• Atteint surtout les enfants
• Un changement radiologique n'apparaît pas avant 10 à 14 jours, mais une scintigraphie est positive après 2 à 3 jours déjà (l'IRM permet aussi un diagnostic plus précoce)
• Touche la métaphyse des os longs (surtout le fémur et le tibia)
• Inflammation des tissus mous
• Destruction osseuse
• Parfois, formation d'un sequestrum (os nécrosé, séparé du reste de l'os)
• Réaction périostée, qui peut devenir très importante (involucrum)

• Epaississement de l'os, avec perte de la différence entre le cortex et la médulla
• Parfois, sequestrum à l'intérieur de l'os et zones de destructions (abcès de Brodie)
• Ostéolmyélite sur TBC: atteinte surtout de la colonne et des grandes articulations, produisant de larges zones de destruction osseuse, relativement asymptomatique, au début

• Etiologies: maladie des caissons, drépanocytose, post-radique, idiopathique
• Touche plus souvent les articulations
• En phase aiguë, seule une réaction périostée peut être visible
• En phase chronique, calcifications irrégulières dans la medulla

• Tumeurs les plus communes de l'os
• Peuvent être sclérosantes, lytiques, ou un mélange des deux
• Sites principaux: os à moelle rouge (colonne, crânes, côtes, pelvis, humérus, fémur)
• Les lésions lytiques (sans anneau sclérotique) sont les plus fréquentes rhume...(originaires de la prostate, sein, bronches, neuroblastome, leucémie), et dans les os longs, touchent surtout la medulla (destruction secondaire du cortex)
• Les lésions sclérosantes (prostate ou seins) formes des lésions mal-délimitées
• Les lésions mixtes ne sont pas rares, et souvent d'origine mammaire
• Réaction périostée rare en cas de métastase, sauf pour le neuroblastome
• Une scintigraphie est bien plus sensible pour le diagnostic de métastases (30% ne sont visibles qu'à la scintigraphie)
• L'IRM est plus sensible, mais prend trop de temps pour faire un corps entier

• Ressemble à une lésion de métastase lytique
• Souvent mieux définis et parfois expansif
• Une infiltration diffuse provoque une image qui ressemble à celle d'une ostéoporose
• Activité augmentée à la scintigraphie (pas toujours)

• Peut donner une image ressemblant à une métastase (parfois indiscernable radiologiquement, quel que soit l'examen)
• Atteint surtout les métaphyses
• Destruction perméative mal-définie
• Lésions osseuses d'une leucémie rares chez l'adulte, mais fréquente chez l'enfant

• Traumatismes non-accidentels
• Infection osseuse diffuse (syphilis congénitale, infection de cathéter)
• Stase veineuse et ulcères de jambe: réaction périostée et augmentation du cortex du tibia et de la fibula
• Ostéoarthropathie pulmonaire hypertrophique (surtout sur carcinome bronchique): réaction périostée importante autour des os de l'avant-bras et de la jambe (extension possible aux mains et aux pieds)
• "Scurvy" ???

• Ostéoporose
• Ostéomalacie
• Hyperparathyroïdisme
• Myélome multiple

• Déficit en protéines de la matrice, l'os restant étant minéralisé normalement
• Etiologies: idiopathique (juvénile, post-ménopausique, sénile), Cushing et corticoïdes, sur immobilisation (sur fracture ou douleur)
• Mieux visible sur la colonne
• Cortex bien visible, malgré la diminution de la densité de l'os
• Collapsus des corps vertébraux (fractures de compression): image de corps vertébraux biconcaves
• Augmentation de l'espace inter-vertébral
• Diminution de l'épaisseur du cortex des os longs
• Résorption des trabécules, mais ceux qui restent sont bien visibles
• Atrophie de Sudeck: ostéoporose sévère et oedème des tissus mous, suite à une fracture

• Mauvaise minéralisation de l'ostéoïde
• Etiologies: diminution de l'apport en vit. D, malabsorption (calcium ou vit. D), troubles rénaux (hypophosphatémie, syndrome de Fanconi, acidose tubulaire rénale, IRC)
• Diminution de la densité de l'os
• Amincissement des trabécules et du cortex
• Zones de Looser: lignes lytiques avec un bord sclérotique, perpendiculaires à l'os, surtout dans la scapula, le bord médial du col fémoral et le pubis
• Déformations osseuses: vertèbres biconcaves, fémur arqué (à cause du ramollissement de l'os)

• Diminution généralisée de la densité osseuse
• Perte de la différence entre le cortex et la medulla
• Résorption sous-périostée de l'os (visible surtout sur le bord radial des phalanges moyennes et le bout des phalange terminales)
• Aspect en lacis des trabécules
• Calcifications des tissus mous, chondrocalcinose, calcifications vasculaires
• Parfois, tumeurs brunes (rare dans les hyperparatyroïdismes secondaires): lésion lytique, unique ou multiple, de taille variable, expansive, surtout dans la mandibule et le pelvis
• Déformations (tardif) de l'os

• Ostéomalacie
• Hyperparathyroïdisme
• Rarement, sclérose, dans la colonne (rugger jersey: bandes à travers la partie sup. et inf. des corps vertébraux) et dans la métaphyse des os longs

• Métastases sclérosante multiples (principalement de la prostate et du sein)
• Ostéopétrose: maladie congénitale de la formation osseuse
• Myélosclérose: forme de myélofibrose, avec ossification éparse, et élargissement de la rate (hématopoïèse)

• Maladie de Paget
• Thalassémie
• Drépanocytose (augmente aussi le risque d'infections et d'infarctus)
• Infarctus: sclérose de la tête fémorale et humérale, et aplatissement des extrémités des os (risque de surinfection)
• Sarcoïdose: presque uniquement les phalanges des mains et des pieds, provoquant de petits kystes à limite nette, ou des destructions osseuses donnant une image de lacis
• Post-radique: ostéoporose, petits kystes ou zones de destructions en lacis (tardifs)

• Touche un ou plusieurs os, principalement le pelvis, la colonne, le crâne et les os longs
• Os déformés et arqués
• Invagination basilaire dans le crâne
• Epaississement des trabécules et du cortex, avec une augmentation de la densité osseuse et un élargissement de l'os
• Aspect en "cotton wool" du crâne: zones diffuses de sclérose circonscrite
• Activité augmentée à la scintigraphie (DD avec des métastases multiples)
• Risque de développer un ostéosarcome

• Expansion de la moelle, au dépend du cortex et des trabécules
• Amincissement du cortex
• Diminution du nombre, mais épaississement des trabécules
• Elargissement de la diploe, avec striation perpendiculaire (trabécules)
• Elargissement des côtes
• Phalanges peuvent devenir rectangulaires

• Achondroplasie: défaut d'ossification du cartilage (croissance enchondrale), provoquant un raccourcissement des membres, une expansion de la métaphyse des os longs, et un pelvis contracté
• Achalasie diaphysaire (exostoses multiples): ostéochondromes (ou exostoses) multiples, recouverts de cartilage (qui peut contenir des calcifications), en direction opposée à l'articulation
• Acromégalie: élargissement des extrémités distales des phalanges distales, augmentation du cartilage des mains et des pieds, irrégularités du contours des os, élargissement de la selle turcique, augmentation des sinus et des mastoïdes, mâchoire proéminente

Signes de fractures

• Ligne de fracture
• Non-continuité corticale
• Interruption de trabécules
• Déformations corticales (dans les fractures en "bois vert" de l'enfant)
• Oedème des tissus mous
• Epanchement articulaire
• Dislocation de l'articulation

• Due à des traumatismes souvent minimes, mais répétés
• La radio ne devient pathologique qu'après 10 à 14 jours (réaction périostée ou petite ligne de fracture)
• Diagnostic plus précoce par scintigraphie

• Diminution de l'espace articulaire: destruction du cartilage (dans toutes les arthropathies, sauf la nécrose avasculaire)
• Oedème des tissus mous: signe inflammatoire (arthrite ou infection) ou tophi (goutte)
• Ostéoporose sous-chondrale: surtout dans les arthrites rhumatoïdes et tuberculeuses
• Erosions: arthrose, pannus (PR, arthrite rhumatoïde juvénile, psoriasis, maladie de Reiter, spondylarthrite ankylosante, tuberculose), goutte, arthrite infectieuse (tuberculose ou pyogénique), hémorragies répétées, sarcome synovial
• Altération de la forme de l'articulation: épiphysiolyse, dysplasie congénitale de hanche, otéochondrite dissécante, nécrose avasculaire tardive
• Nombre d'articulations touchées
• Localisation

• Hyperplasie synoviale inflammatoire (pannus)
• Signes précoces: oedème des tissus mous, ostéoporose
• Diminution de l'espace inter-articulaire: destruction du cartilage par le pannus
• Petites érosions osseuses sous-articulaires surtout MCP et MTP, IPP, processus styloïde de l'ulna
• Tardivement, déviation ulnaire, subluxation de l'articulation atlanto-axiale (visible la nuque en flexion)
• DD: arthrite juvénile (maladie de Still, érosions moins proéminentes), psoriasis (érosions principalement de IPD)

• Dépôt de cristaux de cristaux d'urate dans les articulations et les tissus mous adjacents
• Touche souvent le MTP du gros orteil
• Oedème des tissus mous (précoce)
• Erosions, qui peuvent être à distance de l'articulation (DD avec la PR), avec une marge bien définie, souvent sclérosée, et un rebord (dépôts d'urate)
• Habituellement, pas d'ostéoporose
• Tophi dans les tissus mous, pouvant se calcifier

• Surtout due au S. aureus
• Destruction rapide du cartilage et de l'os sous-chondral
• Oedème des tissus mous

• Formation d'un pannus (DD radiologique impossible avec un PR)
• Atteinte surtout de la hanche et du genou
• Diminution de l'espace articulaire
• Erosions
• Ostéoporose importante (peut précéder les érosions)
• Tardivement, désorganisation de l'articulation avec des débris calcifié près de l'articulation

• Hémorragies multiples dans l'articulation
• Oedème des tissus mous
• Erosions et kystes de l'os sous-chondral
• Elargissement des épiphyses avec fusion précoce

• Atteint souvent la hanche et le genou, mais aussi le poignet, les articulations de la main et le MTP du gros orteil, rarement la cheville (malgré le poids supporté)
• Diminution de l'espace articulaire
• Ostéophytes, à la marge articulaire
• Sclérose sous-chondrale, souvent pire d'un côté de l'articulation
• Kystes sous-chondraux
• Corps de Loose: petits morceaux de cartilages calcifiés ou d'os, libres dans l'articulation
• Pas d'ostéoporose

• Touche les épaules et le coude en cas de syringomyélie, et les genoux en cas de tabes dorsal
• Désorganisation complète
• Sclérose importante autour
• Subluxation fréquente
• Fragments calcifiés et débris autour de l'articulation

• Résorption de l'extremité osseuse
• Calcification des artères du pied
• Parfois associé à une infection, avec destruction de l'articulation

• Dépôt de pyrophosphate de calcium
• Touche le plus souvent le genou
• Calcifications du cartilage articulaire et des ménisques
• Tardivement, arthropathie ressemblant à une maladie dégénérative

• Masse dans le tissus mou péri-articulaire
• Tardivement, destruction osseuse d'un ou de deux côtés de l'articulation
• Calcifications possibles de la masse
• Diagnostic facilité par l'IRM, qui donne aussi l'extension de la tumeur

• Associée à une corticothérapie, une collagénose, une radiothérapie, une drépanocytose, une maladie des caissons, des fractures (tête du fémur et scaphoïde)
• Sclérose sous-chondrale
• Irrégularités du contour articulaire (voire fragmentation de l'os)
• Parfois, ligne en croissant sous le cortex articulaire
• Pas d'atteinte primaire du cartilage
• Diagnostic facilité par l'IRM ou la scintigraphie
• La maladie de Perthes provoque une augmentation de la densité et un aplatissement de l'épiphyse fémorale
• Autres nécroses aseptiques: ostéochondrite dissécante (détachement d'un petit fragment de l'articulation), maladie de Freiburg (tête du métatarse), maladie de Kohler (os naviculaire), maladie de Osgoog-Schlatter (tubérosité tibiale), et maladie de Kienböck (os semi-lunaire)

• Glissement postérieur de l'épiphyse (visible de profil)

• Détection plus précoce à l'US, avec visualisation de la relation entre le cartilage fémoral et l'acétabulum
• Plus tard dans la vie, déplacement latéro-supérieur de la tête du fémur, et parfois augmentation de la pente du toit acétabulaire

• Survient uniquement chez la femme ayant eu des enfants
• Zone de sclérose iliaque, à côté de l'articulation sacro-iliaque (pas touchée)

• Calcifications et atrophie des tissus mous de la main
• Perte de la pointe de la phalange distale

• Visible à l'IRM
• Présence de liquide dans le ménisque (normalement toujours hyposignal)

• Si rupture ancienne, calcifications amorphes près de la grande tubérosité de l'humérus
• Mieux visualisable à l'IRM: tendon hyposignal interrompu par du liquide, plus hypersignal